다들 놓치지 말자! 실손보험 청구 간소화, 2025 확대 시행 핵심 가이드

병원 들렀다가 ‘영수증 스캔→앱 업로드’로 한숨 쉬셨죠?
이제는 병·의원·약국에서 실손보험 청구 서류를 전자전송해 주는 간소화 제도가 본격 확대돼요.
왜 지금 알아야 할까요?
2025년 10월 25일부터 동네의원·약국까지 확대되면서 실생활에서 체감이 확 달라지거든요.

실손보험 ‘청구 간소화’ 한눈에 보기

• 무엇이 달라지나요?
  가입자가 원하면 병·의원·약국이 진료비 영수증·세부내역 등을 보험사로 전자 전송합니다.
  종이서류 따로 떼고 사진 찍어 올리던 번거로움이 줄어요.
• 어디서 확인하죠?
  👉 실손24 공식 사이트 바로가기
  실손24(보험개발원 운영) 앱/웹을 통해 참여 요양기관, 청구 이력, 대리청구(부모/자녀) 기능을 확인할 수 있어요.

시행 일정·적용 범위

구분	적용 시점	대상	메모
1단계	2024.10.25	병상 30개 이상 병원급	초기 참여율 낮음, 기관별 확인 필요
2단계	2025.10.25	의원·약국·치과의원	동네의원에서도 전자청구 가능

청구 준비 ‘차근차근’ 따라하기

1️⃣ 내 보험 확인 → 보험사 앱에서 보장·자기부담률 확인
2️⃣ 참여기관 확인 → 실손24 참여 병원 검색
3️⃣ 현장요청 멘트 → “실손보험 청구 간소화 전자전송 부탁드립니다.”
4️⃣ 앱 진행 → 실손24 앱에서 본인인증→청구→전송→지급 알림 확인
5️⃣ 사후 점검 → 보험사 청구내역에서 진료일·금액 확인

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자주 묻는 질문 (Q&A)

Q1. 자동으로 보험금이 들어오나요?
A. 아니요. 가입자 요청이 있어야 요양기관이 전송합니다.

Q2. 동네의원도 되나요?
A. 2025년 10월부터 확대 예정이에요. 단, 참여 여부는 실손24에서 꼭 확인하세요.
👉 https://www.silson24.or.kr

Q3. 부모님 대신 청구할 수 있나요?
A. 가능합니다. 실손24 앱에서 대리청구 메뉴를 이용하세요.

Q4. 종이서류는 필요 없나요?
A. 원칙적으로 불필요하지만, 전송오류 시에는 종이서류로 보완 가능합니다.

Q5. 법적 근거는?
A. 2023년 보험업법 개정으로 전자전송이 명시됐어요.

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마지막 한 줄

병원·약국 갈 때
“실손24 참여 여부 확인 → 전자전송 요청 → 앱에서 전송 확인”
이 3단계만 실천하면 숨은 보험금도 손쉽게 찾을 수 있어요 💰